חברות הביטוח בישראל פנו לרשות שוק ההון בבקשה לשנות את התנאים בכיסוי הביטוחי לתרופות מחוץ לסל הבריאות. הן דורשות להחריג תרופות מסוימות מהכיסוי או להפחית את גבול הכיסוי השנתי מ-3 מיליון שקל ל-1 מיליון שקל. לטענתן, העלות הגוברת של התרופות מחוץ לסל גורמת להפסדים כבדים, עד כדי סיכון להפסיק את שיווק הפוליסות הללו.
לפי נתוני הלמ"ס, כ-34% מאוכלוסיית ישראל מחזיקים בביטוח בריאות פרטי, ובאוכלוסייה היהודית שיעור המבוטחים עולה ל-49%. בשנת 2023 שילמו המבוטחים 9.5 מיליארד שקל עבור ביטוחי הבריאות הפרטיים. כיסוי התרופות מחוץ לסל מהווה חלק משמעותי מההוצאה הכוללת, וההערכה היא כי מרבית המבוטחים רוכשים אותו.
רשות שוק ההון ביקשה מחברות הביטוח להציג נתונים על היקפי ההפסדים בתחום. עם זאת, קיימת חשש כי הבקשות לשינוי התנאים נועדו להפעיל לחצים על הרשות, ולא בהכרח משקפות את המצב האמיתי בשוק.
הרשות צפויה להחליט בקרוב האם לאשר את השינויים המבוקשים. אם יאושרו, ייתכן שהפרמיות יעלו, או שחלק מהכיסויים יופחתו, מה שיכול להשפיע על המבוטחים.